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インターネット回線 お申し込み

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お申込者法人名(全角) 例:株式会社ゼクセロン
フリガナ(全角) 例:カブシキガイシャゼクセロン
お申込者部署名(全角) 例:ソリューション事業部
お申込者ご担当者名(全角) 例:回線太郎*
フリガナ(全角) 例:カイセンタロウ*
ご契約者名(全角) 個人名または法人名を入力*
フリガナ(全角) 個人名または法人名のフリガナを入力*
光回線開通場所名称(全角) 個人名や施設名、法人名を入力*
フリガナ(全角) 個人名や施設名、法人名のフリガナを入力*
光回線開通場所郵便番号(半角) 例:270-0004*
光回線開通場所都道府県*
光回線開通場所住所  建物名・号室まで入力してください*
フリガナ(全角)*
ONU設置場所(全角) 例:1階サーバー室*
サービス利用電話番号(半角) 設置場所の固定電話番号を入力 (固定電話がない場合は入力しないでください) 例:01-2345-6789
連絡先電話番号(半角) ご契約者(ご担当者)の電話番号を入力(携帯電話可) 例:01-2345-6789*
E-Mail(半角) 例:●●●@■■■■.co.jp*
E-Mail(半角) 例:●●●@■■■■.co.jp(確認)*
光回線のお申込 回線開通エリアにより、提供されている回線スピード(1Gbps/200Mbps/100Mbps)が異なります。ご指定の無い場合は、通常最速のサービスのお申し込みとなります。*
プロバイダのお申込*
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